Kaj je EF indeks in kako vpliva na upravičenost do zobnega aparata na napotnico?
Če za svojega otroka urejate zobni aparat na napotnico, boste prej ali slej naleteli na izraz EF indeks.
Gre za pomemben del zakonske ortodontske merilne lestvice, ki v praksi odloča o tem, ali bo zdravljenje krilo obvezno zdravstveno zavarovanje ali pa boste zanj plačali sami.
Kaj je EF indeks?
EF indeks oziroma Eismann-Farčnikov indeks je merilo, s katerim ortodont oceni stopnjo nepravilnosti otrokovega zobovja in čeljusti. Končno oceno vedno poda specialist ortodont, ki na podlagi pregleda in izmerjenega EF indeksa presodi, ali je nepravilnost dovolj izrazita, da je otrok upravičen do zobnega aparata na napotnico, kar pomeni, da je zdravljenje za upravičene paciente krito iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Če otrok doseže 15 ali več točk, mu zobni aparat na napotnico pripada. Če jih ne doseže, zdravljenje na napotnico ni mogoče.
Ortodont EF indeks določi na podlagi:
- odtisa zgornjih in spodnjih zob,
- rentgenske slike (ortopana),
- kliničnega pregleda čeljusti in ugriza.
Na podlagi opravljenih meritev ortodont oceni stopnjo nepravilnosti ugriza (malokluzije) in ji določi ustrezno število točk. Postopek ocenjevanja je standardiziran, kar pomeni, da ga na enak način izvajajo vsi ortodonti, ne le tisti, pri katerem je otrok na pregledu.
Zakaj je EF indeks pomemben?
Kot slovenski zavarovanci imate pod določenimi pogoji pravico, da otrok ortodontsko zdravljenje opravi v drugi državi članici EU in nato pri ZZZS uveljavlja povračilo upravičenih stroškov. Čezmejno zdravljenje ureja 44.c člen ZZVZZ.
Pri ortodontskem zdravljenju je ključna starost otroka. Potreba po zdravljenju z zobnim aparatom mora biti ugotovljena pred dopolnjenim 16. letom. Otrok mora zato do takrat opraviti ortodontski pregled in potrebne meritve, vključno z določitvijo EF indeksa. Če so pogoji izpolnjeni, lahko uveljavlja pravico do ortodontskega zdravljenja v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Ravno zato so dolge čakalne dobe v Sloveniji velik problem. Čeprav so najdaljše dopustne čakalne dobe za ortodontski pregled določene z zakonodajo, v praksi otroci na prvi pregled lahko čakajo tudi do 7 let. Če se pregled zaradi čakanja zavleče čez 16. leto, lahko otrok izgubi pravico do zdravljenja z aparatom na napotnico.
Kaj pa, če je čakalna doba za aparat v Sloveniji predolga?
Takrat lahko pride v poštev čezmejna ortodontska obravnava, ki otroku omogoča zdravljenje pri ortodontu v drugi državi EU, namesto večletnega čakanja na prvi pregled v Sloveniji. Če ima otrok veljavno napotnico in izpolnjuje predpisane pogoje, je zdravljenje v tujini mogoče uveljavljati na podlagi 44.c člena ZZVZZ.
Pri HelpMed staršem pomagamo organizirati ortodontsko obravnavo pri preverjenih partnerskih klinikah v Zagrebu. Na podlagi poslane dokumentacije preverimo pogoje, pomagamo urediti termin pri specialistu ter poskrbimo za potrebno komunikacijo in dokumentacijo. Pomagamo tudi pri vlogi za povračilo stroškov ZZZS.
Izpolnite spodnji obrazec za brezplačen posvet in preverite možnosti za svojega otroka.
Da se izognete administrativnim napakam in nepotrebnim zamudam pri izplačilu, celotno dokumentacijo ter vlogo namesto vas v celoti uredimo mi. Vse obrazce pregledamo, pravilno izpolnimo in vam jih pošljemo le še v podpis.
Izpolnite spodnji obrazec z vašimi podatki ter številko napotnice in ZZZS številko zavarovanca, naša ekipa pa vam bo v roku 24 ur brezplačno svetovala glede nadaljnjih korakov.
Pogosta vprašanja
Pri kateri starosti naj gre otrok na prvi ortodontski pregled?
Priporočljivo je že okoli 7. leta starosti, dokončna ocena EF indeksa pa se navadno opravi kasneje, ko je razvoj zob in čeljusti dovolj napredoval za natančno oceno.
Ali nizek EF indeks pomeni, da otrok ne potrebuje zdravljenja? Ne. Pomeni le, da zdravljenja ne krije obvezno zdravstveno zavarovanje. Odločitev o smiselnosti zdravljenja je še vedno stvar pogovora s specialistom.
Kaj če otrok EF indeksa ne doseže? Na voljo sta samoplačniško zdravljenje v Sloveniji ali zdravljenje v tujini.
Kdo določi EF indeks?
EF indeks vedno določi ortodont na podlagi kliničnega pregleda, odtisov zob in rentgenske slike. Nekateri ponudniki nudijo okvirno oceno na podlagi fotografij, gre pa zgolj za orientacijsko mnenje. Dokončno oceno vedno postavi ortodont na dejanskem pregledu.
Kaj če otrok tik pred 16. letom še ni imel pregleda? V tem primeru je nujno, da pregled opravite čim prej, saj po dopolnjenem 16. letu pravice do zdravljenja na napotnico ni več mogoče uveljaviti.
Opomba: HelpMed ne izvaja zdravstvenih storitev, temveč slovenskim pacientom pomaga pri izbiri preverjene partnerske klinike, organizaciji termina, komunikaciji in pripravi dokumentacije za povračilo upravičenih stroškov pri ZZZS.